Layanan Surat Online

Isi form di bawah ini dan langsung cetak surat resmi dalam format PDF.

Data Pemohon / Keterangan

Jenis Surat

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tempat/Tgl Lahir

Tanggal Surat

Agama

Pekerjaan

Status Perkawinan

Kewarganegaraan

Alamat Lengkap

Detail Kehilangan

Tanggal Hilang

Rincian Barang & Lokasi Hilang

Peringatan: Pastikan seluruh data yang Anda masukkan sesuai dengan KTP dan KK asli. Surat ini wajib ditandatangani dan distempel basah oleh Kepala Desa Sopaah agar sah secara hukum.

Live Preview Kertas A4

Pemerintah Kabupaten Pamekasan

Kecamatan Pademawu

Desa Sopa'ah

Jln. Raya Desa Sopa'ah Kecamatan Pademawu Kabupaten Pamekasan 69381

Surat Keterangan Kehilangan

Nomor : 470/..../432.502.10/2026

Yang bertanda tangan di bawah ini, kepala desa sopa'ah kecamatan pademawu kabupaten pamekasan, menerangkan bahwa :

Nama	:
Jenis Kelamin	:
Tempat/Tgl Lahir	:
Pekerjaan	:
Status Perkawinan	:
Agama	:
Kewarganegaraan	:	Indonesia
Alamat	:

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk desa sopa'ah kecamatan pademawu kabupaten pamekasan.

Dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal ............................... telah kehilangan ....................................................................

Demikian Surat Keterangan Kehilangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Pamekasan, ...........................

Kepala Desa Sopa'ah

Cicik Ernawati

*Tampilan di atas adalah ukuran standar kertas A4 (21x29.7 cm). Jika terlihat kecil di layar, hasil download PDF akan tetap jernih dan berukuran penuh.